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第四节 革兰阴性发酵菌（第3页）

主要症状是发热、恶心、呕吐，腹痛、腹泻，一般在3~5d内较快恢复，偶尔持续不愈。

常为集体食物中毒。

沙门菌广泛分布于各种脊椎动物的肠道内，随粪便排出后经常污染水体和土壤，引起人和动物的感染，如20世纪70年代美国的家养宠物小乌龟曾是沙门菌病的重要传染源。

3．沙门菌所致另一类重要疾病是肠热症，即伤寒和副伤寒。

伤寒和副伤寒是一种独特的急性全身性发热性单核细胞内感染，主要由沙门菌属中的伤寒沙门菌和甲型、乙型、丙型副伤寒沙门菌引起，偶尔由鼠伤寒沙门菌引起。

伤寒与副伤寒患者外周血白细胞总数往往降低，大多为（3~4）x10^9L，伴中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞消失。

病原菌的检出是本病的确诊依据，疾病早期以血培养为主，第1周阳性率最高，可达90%，病程后期以骨髓、粪、尿等培养为主，骨髓培养阳性率较血培养高，对应用抗生素治疗后血培养阴性者尤为适用。

粪、尿培养一般于病程第3~4周阳性率较高，粪便培养阳性应结合临床表现，单纯大便培养阳性可为伤寒带菌状态。

另外，取玫瑰疹刮取物或活检切片进行培养，也可获阳性结果。

3．伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌的菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原及Vi抗原能刺激机体产生相应的抗体。

肥达反应是测定患者血清中O、H抗体效价的一种传统血清学诊断方法，肥达反应与细菌分离培养同时进行或在后者失败的情况下，能辅助诊断伤寒及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的肠热症。

通常伤寒与副伤寒发病1周后肥达试验开始出现阳性，第3~4周阳性率可达90%，其效价随病程演进而递增，第4~6周呈高峰，病愈后阳性反应可持续数月之久。

其结果解释应注意：

（1）正常值各地区有所不同，一般O>1:8O，H>1:16O，A、B、C>1:8O才有临床意义；或在疾病早期及中后期分别采集2次血清，若第二份血清比第一份的效价增高4倍以上具有诊断价值。

（2）O抗原刺激机体产生的抗体为IgM，出现较早，存在于血清内的时间较短；H抗体为IgG，出现较迟，持续存在的时间较长。

1O高H不高：可能为疾病的早期：沙门菌属中其他菌种感染引起的交叉反应；或H-O变异的沙门菌引起的感染等。

建议l周后复查。

如1周后H也有升高可证实为肠热证。

2H高O不高：可能为疾病的晚期；以往患过伤寒、副伤寒或接受过预防接种；回忆反应等。

（3）伤寒沙门菌与甲型、乙型副伤寒沙门菌有部分共同的O抗原，可使体内产生相同的抗体，故抗体特异性较低，增高且喹诺’酮类敏感时，用喹诺酮治疗可能出现临床治疗失败或延迟反应。

．耶尔森菌属（Yersinla）

本属细菌共有11种，至少有3种肯定是人类的致病菌。

鼠疫耶尔森菌是烈性传染病鼠疫的病原菌，主要在啮齿动物间流行，致病因素有内毒素和鼠毒素，所致鼠疫有3种常见的临床类型：腺鼠疫、败血型鼠疫和肺鼠疫，其中肺鼠疫可通过呼吸道在人与人之间直接传播，导致人类的鼠疫大流行。

假结核耶尔森菌可引起人肠系膜淋巴结炎、腹泻和败血症。

小肠结肠耶尔森菌可致胃肠炎、菌血症和败血症、肠系膜淋巴结炎、关节炎等。

耶尔森菌属引起动物源性感染，通常先引起啮齿类、小动物和鸟类感染。

人对本菌的易感性没有年龄和性别的差异，而取决于受感染的方式，人类主要通过节肢动物叮咬或食用污染食物等途径而受感染。

枸橼酸杆菌属（Citrobacter）

本菌属内有3个种和1个生物群。

肠道内最常见的是弗劳地枸橼酸杆菌群，是肠道的正常菌丛成员，为条件致病菌，与腹泻和某些肠道外感染有关，常致尿道感染、菌血症、败血症、肺炎、腹膜炎、创伤感染、新生儿脑膜炎和脑脓肿，是血库血及血浆的常见污染菌，临床分离的菌株常具有多重耐药性。

枸橼酸杆菌最常从尿和呼吸道标本中分离出，引起新生儿脑膜炎和脑脓肿的病例有上升趋势，其死亡率高达13，且至少有75%的患儿发生严重的神经损害。

克雷伯菌属（Klebsiella）

本菌属共有7个种，包括肺炎、催娩、土生、植生、解鸟氨酸克雷伯菌，其中肺炎克雷伯菌又分肺炎、臭鼻、鼻硬结3个亚种。

从临床标本中分离的克雷伯菌属95%为肺炎克雷伯菌肺炎亚种，它是国内医院感染中最多见的细菌之一。

肺炎克雷伯菌主要栖生于肠道，在口咽部带菌率为1%～6%，住院病人带菌率可高达20%。

当机体虚弱，如酒精中毒、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾患时，口咽部定居的细菌可成为肺部感染的来源。

本菌所致的原发性肺炎可使肺部广泛坏死出血，产生铁锈色或红色果酱状痰。