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第四节 革兰阴性发酵菌（第2页）

2．肠道内感染：主要为腹泻。

引起肠道感染的大肠埃希菌主要有5组：

（1）产肠毒素型大肠埃希菌（ETEC）：在发展中国家引起婴幼儿和旅游者腹泻，经粪一口感染，由质粒介导产生耐热肠毒素ST和不耐热肠毒素LT而引起腹泻，不侵犯肠黏膜上皮。

导致恶心、腹痛、低热以及急性发作类似霍乱的严重腹泻，也可为轻度水样腹泻。

（2）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：是婴幼儿腹泻的主要病原菌，严重者可致死，成人少见。

EPEC多不产生肠毒素（某些菌株产生类志贺毒素），病菌在十二指肠、空肠和回肠上端大量繁殖形成微菌落，导致肠黏膜的刷状缘破坏、绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱和功能受损而造成严重腹泻。

表现为发热、呕吐、腹泻，粪便常为黏液性但无血液。

（3）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：相对较少见，引发的肠炎不像大多数大肠埃希菌引发的肠炎而类似与志贺菌，该菌不产生肠毒素，死亡后产生内毒素，导致肠黏膜上皮发生炎症或溃疡。

临床表现为细菌性痢疾样症状。

腹泻呈脓血便，有里急后重，主要侵犯较大儿童和成人。

（4）肠出血性大肠埃希菌（EHEC）：多为水源性或食源性感染，其代表血清型为O157:H7，所有血便患者均应常规作O157:H7的培养，在发病季节有指征的患者其粪便检查应包括O157:H7培养。

O157:H7大肠埃希菌感染可以表现为无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎（HC）、溶血性尿毒综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。

出血性肠炎最多见。

典型的出血性肠炎的临床表现为腹部剧烈疼痛，先期水样便，继而有类似下消化道出血的血性粪便，低热或不发热，粪便中无炎性排出物。

引起出血性肠炎的E—HEC还有其他血清型，如O1O4:H21、O26:H11、O48:H21。

溶血性尿毒综合征主要包括3个症状：急性肾衰、血小板减少症和微血管异常溶血性贫血，是引起儿童急性肾衰的主要病因。

血栓性血小板减少性紫癜典型症状包括：发热、血小板减少症、微血管异常溶血性贫血、肾功能异常和神经系统症状。

（5）肠凝聚型大肠埃希菌（EAggEC）：可致儿童肠道感染，症状主要为水样腹泻、呕吐、脱水，偶有腹痛、发热和血便。

志贺菌属（Shigella）

该属是主要的肠道病原菌之一，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌及宋内志贺菌四个种，引起人类细菌性痢疾，其致病物质主要是侵袭力、内毒素和外毒素，临床呈现典型的黏液脓血便。

痢疾志贺菌I型产生的外毒素（称志贺毒素），具有神经毒性、细胞毒性和肠毒性。

因此痢疾志贺菌引起的菌痢症状最重。

宋内志贺菌最轻。

我国以福氏和宋内志贺菌引起的菌痢最为多见，福氏志贺菌感染易转变为慢性，病程迁延，慢性患者和恢复期带菌常见，无动物宿主。

志贺菌引起的细菌性痢疾主要有以下3种临床类型：

急性细菌性痢疾：又分典型、**型及中毒型；典型的细菌性痢疾表现为腹痛、发热、大量水样便，1~2d后转为少量腹泻，有里急后重现象，便中含有大量的血、黏液和白细胞。

志贺菌很少穿过黏膜层进入血液；**型痢疾因症状不典型，容易造成误诊和漏诊；急性中毒性菌痢以小儿为多见，多无明显的消化道症状，主要表现为全身性中毒症状，由内毒素大量释放引起，死亡率高，各型志贺菌都有可能引起。

1．慢性细菌性痢疾：常因急性菌痢治疗不彻底，造成反复发作，迁延不愈，病程超过两个月以上视为慢性菌痢。

携带者：有恢复期带菌、慢性带菌和健康带菌3种类型，后者是主要传染源。

2．治疗志贺菌感染的药物很多，但该菌易出现多重耐药性。

临床实验室常规药敏仅测试和报告氨苄西林、复方新诺明和一种喹诺酮类抗生素。

第一代和第二代头孢菌素以及氨基糖苷类抗生素在体外测试可能为敏感，但临床无效。

沙门菌属（Sal）

1．沙门菌致病物质主要有：1侵袭力：沙门菌的表面有O抗原及Vi抗原，有Vi抗原的菌株具有侵袭力，比无Vi抗原的菌株致病力强；2内毒素：沙门菌有较强的内毒素，可引起机体发热、白细胞变化、中毒性休克，并能激活补体系统，产生多种生物效应，导致一系列病理生理变化；3肠毒素：某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）能产生类似大肠埃希菌的肠毒素。

2．沙门菌所致疾病主要有两类，最常见的沙门菌感染是急性胃肠炎。

由摄人大量鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染的食物引起。

潜伏期6~24h。