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第三节 蛋白质与氨基酸及其代谢产物（第5页）

3血氨测定还可用于高营养治疗患者的氮平衡监测。

1。

血氨在标本中极不稳定，因此血液抽取后一定用冰块存放，于20min内离心分离血浆。

2。

吸烟是患者和样品被氨污染的重要因素之一，应注意避免。

3。

避免溶血。

肌红蛋白（myogiobinmb）

肌红蛋白是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2%。

由于mb分子量小所以在心肌损伤时，出现较早。

因此可以作为ami发生后最早的可测心肌损伤标志物。

放射免疫法：6~80μgl

1。

当ami病人发作后细胞质中mb释放入血，2h即升高。

6~9h达高峰，24~36h恢复至正常水平。

mb的阴性预测值为100%。

在胸痛发作2～12h内，如mb阴性可排除急性心肌梗死。

mb结合心电图能提高急性心肌梗死的早期诊断率。

2。

临床上除急性心肌梗死外，开胸手术、过度体育锻炼骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、休克、严重肾衰、肌肉注射时血清mb都会升高。

因此mb临床应用的主要问题是特异性不高，约为60%—95%，特别是早期心电图和其他标志物都未变化时，单凭mb决定是否使用溶栓疗法有一定的风险性。

3。

由于在ami后血中mb很快从肾脏清除，发病18~30h内可完全恢复至正常水平。

故mb测定有助于在ami病程中观察有无再梗死或者梗死再扩展。

mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。

4。

mb是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。

血清肌红蛋白在一天内有波动，早上9:00时最高，下午6:00~12:00时最低，连续检测时应定时采集标本。

肌钙蛋白（troponiontn）

肌钙蛋白和原肌钙蛋白都是调节横纹肌和心肌收缩相关的结构蛋白。

肌钙蛋白是由肌钙蛋白t（tnt）、肌钙蛋白i（tni）及肌钙蛋白c（tnc）_种亚单位所组成。

三种亚单位结合与原肌球蛋白一起构成复合体，调节肌细胞的收缩力和速度。

在这些与肌细胞收缩有关的蛋白质中，心肌钙蛋白（ctni）具有心肌的特异性，因而被广泛地作为心肌损伤的敏感的和特异的血清标志物。

化学发光免疫法：tnt

1。

急性心肌梗死后4~8h后ctn在血清中高于决定值，出现晚于肌红蛋白，但其升高持续时间长，ctn-旦升高往往持续4~lod，甚至可达3w。

在怀疑急性心肌梗死的患者，一般在入院和人院后3h、6h、9h各测1次ctn和肌红蛋白。

2。

ctnt可用于评估溶栓疗法的成功与否，观察冠状动脉是否复通。