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常见临床标本的微生物学检验（第9页）

5．对褥疮溃疡部位，原则上不采用拭子标本，应组织活检取材或针管抽取，只有在活检标本难以获得时，才可用拭子在伤口底部采集标本。

6．闭锁性脓肿对毛囊炎、疖、痈和皮下软组织化脓感染，用2.5%~3%碘酊和75%乙醇消毒周围皮肤，然后穿刺抽取脓液，尽量避免送检拭子标本，只有在切开排脓时可以用拭子采集标本；对乳腺脓肿、肺脓肿、肝脓肿、胆囊炎、脑脓肿、肾周脓肿、阑尾脓肿、心包积液等要通过手术引流采集脓液；对胸腔积液、腹腔积液、关节腔积液、盆腔脓肿、肛周脓肿，采用穿刺术抽取标本加入抗凝剂后送检。

1．革兰阳性菌：葡萄球菌属细菌、链球菌属细菌、消化链球菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、溃疡棒状杆菌、结核分枝杆菌、奴卡菌、放线菌。

2．革兰阴性菌：肠杆菌科细菌、假单胞菌属细菌、腐败谢瓦菌、梭杆菌属细菌、嗜血杆菌属细菌、产碱杆菌属细菌、无色杆菌属细菌、鼠疫耶氏菌、鼻疽假鼻疽伯克霍尔德菌、弧菌属细菌、气单胞菌属细菌3．真菌：念珠菌、丝状真菌

组织标本

组织标本正常情况下为无菌的。

1．表浅的皮肤、黏膜感染，有炎症或坏死的组织，如细菌或真菌引起的皮肤烧伤创面感染；厌氧菌引起的牙周炎；真菌引起的各种体癣、头癣等。

2．深部组织感染由病原微生物引起的深部组织感染，包括心脏瓣膜、支气管、肺、肝、胆、脾、胃、十二指肠、直肠、结肠、肠系膜、肾、淋巴结、扁桃体等器官的病变，一般都比较严重，甚至危及生命，且久治不愈，只有通过内镜和手术获得相应的组织标本，才能帮助诊断和治疗。

3．亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原菌为草绿色链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌、布氏杆菌等，一般多由口腔、泌尿生殖道或表浅的皮肤感染侵入，导致菌血症，然后引起心内膜炎。

幽门螺杆菌是非自身免疫性慢性胃炎的主要致病菌，活检胃组织的培养和药敏试验可以明确诊断和帮助选择合适抗菌药物治疗。

肠结核多由人型结核杆菌引起，约占肠结核患者的90%以上，如果饮用未经消毒的带菌乳制品，也可发生由牛型结核杆菌引起的肠结核。

4．组织定性培养与定量培养组织或活检标本在培养前应研磨成均匀的悬液，注意无菌操作。

但用组织标本作真菌培养时，只能用无菌剪刀把组织剪碎，而不能研磨组织碎片，否则可能损坏真菌菌丝。

未用完的组织匀浆可在4℃保存几周，以供重复培养或其他培养使用。

某些时候需要分析从组织中培养出的细菌是否有临床意义，则需要作定量组织培养。

如果每克组织细菌数量≥10^5集##第五章常见临床标本的微生物学检验落生成单位（cfu）则认为此组织中存在细菌感染。

临床标本采集、处理的注意事项

1．采集组织标本做细菌学检查时，应同时采集组织标本做病理学检查。

做病原体分离的组织标本，不可用甲醛固定。

2．表浅的感染组织和各种窦道标本可用灭菌棉签擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手术切除，对窦道和瘘管应深部刮取。

3．深部组织标本可在手术过程中采取或穿刺活检或抽取分泌物送检，也可使用相应的内镜采集活检标本。

标本置无菌容器并加入少量生理盐水以保持湿度，或置肉汤增菌液中送检。

如怀疑为军团菌感染，肺组织切片不要滴加生理盐水（能抑制军团菌生长）。

如果怀疑为厌氧菌感染，应把组织放入厌氧的传输系统内立即送检。

4．疑有污染的较大组织块，可用烧红的烙铁烧灼其表面或置沸水中5~lOs使表面变白消除污染后，再用无菌器械切开组织，取中央部位组织送检。

5．尸检标本应于死后迅速采集。

室温保存应在4h内取材，4℃保存应在20h内解剖采集，以防肠道菌群等侵入引起污染。

1．革兰阳性菌：葡萄球菌属细菌、链球菌属细菌、消化链球菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、溃疡棒状杆菌，结核分枝杆菌、奴卡菌、放线菌。

2．革兰阴性菌：肠杆菌科细菌、假单胞菌属细菌、腐败谢瓦菌、梭杆菌属细菌、嗜血杆菌属细菌、产碱杆菌属细菌、无色杆菌属细菌、鼠疫耶氏菌、鼻疽假鼻疽伯克霍尔德菌、弧菌属细菌、气单胞菌属细菌。

3．真菌：念珠菌、丝状真菌。

厌氧菌培养标本

绝大多数无芽孢厌氧菌均存在于人和动物体内，特别是口腔、肠道、上呼吸道、泌尿生殖道等处，同需氧菌与兼性厌氧菌共同构成机体的正常菌群。

例如肠道菌群细菌中99.9%是厌氧菌，皮肤、口腔、上呼吸道、女性生殖道的正常菌群中也有80%~90%是厌氧菌。

1．厌氧菌感染是一种内源性感染，病种遍及临床各科。

人体各种器官和组织都可发生厌氧菌感染，大部分是与需氧菌混合感染。

常规细菌培养阴性，需考虑厌氧菌感染的可能。

即使常规细菌培养阳性，也不能排除厌氧菌混合感染的可能性。

2．厌氧菌感染的临床指征：

（1）感染组织局部产生大量气体，造成组织肿胀和坏死，皮下有捻发音，是产气荚膜梭菌所引起感染的特征。

（2）感染易发生在黏膜及其周围创面，口腔、肠道、鼻咽腔、阴道等黏膜，均有大量厌氧菌寄生，如果这些部位及其附近有破损，极易发生厌氧菌感染。