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第三节 革兰阳性杆菌（第4页）

不同结核分枝杆菌复合群引起的临床症状相似，治疗也相同。

我国以人型结核分枝杆菌感染的发病率最高，主要通过呼吸道、消化道和损伤的皮肤等多途径感染机体，引起多种脏器组织的结核病。

其中以肺结核最为多见，开放性肺结核患者咳嗽时排出颗粒形成气溶胶，当易感者吸入气道达肺中后，其中90℃的菌体可经粘膜纤毛运动而排除，只有一小部分进入肺泡，被肺泡中的巨噬细胞吞噬，因菌体的脂类等成分能抵抗溶酶体的作用，故细菌能够在巨噬细胞内繁殖，导致巨噬细胞裂解，释放出的结核杆菌可再度被巨噬细胞吞噬，通过巨噬细胞将细菌带至其他部位。

这种渗出性炎症，即为原发性感染，原发病灶多见于肺尖、下叶的上部接近胸膜处，多能自愈，形成纤维化或钙化灶。

机体内有潜在感染灶的人，一般来讲，有l0%可能复发，在感染的最初几年危险性最高。

在AIDs病人中，肺结核多为原发性，进展迅速，经血流播散局部的纤维化和干酪样病变较少。

93％的从未经治疗患者中分离到的结核分枝杆菌对抗结核药物敏感，对两药或三药治疗方案反应良好。

但由于发生基因突变，目前23以上的临床分离株对多种抗结核药物产生耐药性。

2．麻风分枝杆菌：是麻风病的病原菌。

麻风病是由于细胞免疫缺陷，使感染的麻风分枝杆菌大量繁殖形成局部肉芽肿所致，可影响皮肤、外周神经，表现为皮肤感觉缺失和周围神经增厚。

从鼻肉芽肿上脱落的菌体是传播的主要原因，可因密切接触引起感染。

麻风杆菌在体外不能培养。

3．非结核分枝杆菌（NTM）：NTM属于环境分枝杆菌，主要来源于污水、土壤、气溶胶。

流行病学显示NTM的感染率日趋上升。

非结核分枝杆菌感染具有以下特点：

（1）多发生于机体免疫力低下时，为机会性感染，患者多为老年基础肺疾病者、使用激素、免疫抑制剂者、AIDS患者等。

（2）该菌的致病力较结核分枝杆菌低，它所导致的疾病往往进展缓慢、病程较长，且病灶范围小，症状轻。

（3）多合并有人类免疫缺陷病毒感染，NTM是AIDS的主要机会致病菌，最常见的感染是鸟一孢内分枝杆菌。

（4）可与结核分枝杆菌合并感染，多见于有空洞的结核患者身上。

（5）对抗结核药具天然的耐药性，临床疗效不佳。

（6）肺部症状与X线表现程度不符，非结核分枝杆菌引起的肺部感染症状较轻，但胸片可表现为广泛的病灶。

l，标本直接检查

（1）显微镜检查：1直接涂片检查：厚涂片，挑取痰或其他处理过的标本约O.lml，涂抹于载玻片上，经自然干燥和火焰固定后作抗酸染色，镜检。

报告方法：（一）：全视野（或100个视野）未找到抗酸菌；（+）：全视野发现3~9个；（++）：全视野发现10~99个；（+++）：每视野发现l~9个；（++++）：每视野发现10个以上（全视野发现1~2个报告抗酸菌的个数）。

2浓缩集菌涂片检查：将采集标本离心，取沉淀涂片，或采用漂浮集茵法，集菌后标本经反复多次涂片使涂层加厚，一般取3~4接种环，涂片面积直径大约15mm，干燥固定后染色镜检。

（2）核酸检测：用PCR法快速诊断结核分枝杆菌感染。

该法特异性和敏感性均大于95%。

（3）抗PPDlgG的检测：用ELISA法检测患者血清中抗PPDlgG抗体可作为活动性结核分枝杆菌感染的快速诊断方法之一。

肺结核病人的血清阳性率为80%~90%。

2．分离培养：固体培养基培养法和液体培养基培养法。

3．鉴定：PCR反向膜探针杂交ELISA法；DNA探针；16srRNA基因序列测定；高效液相色谱（HPLC）检测分枝菌酸。

4．药敏：结核分枝杆菌耐药株的增多使结核病成为威胁人类健康的一大杀手。

结核分枝杆菌菌株应做药敏试验，以指导临床合理用药。

产单核李斯特菌（Listeriamonocytogenes）

产单核李斯特菌广泛分布于自然界、水、土壤、人和动物粪便中，它隶属于李斯特菌属，该属包括8个种，其中只有产单核李斯特菌对人有致病性。