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第一节 病毒性肝炎病原学指标测定（第2页）

乙型肝炎病毒e抗原（hepatitisBviruseantigen．HBeAg）HBeAg位于HBV的核心部分，是一种可溶性抗原，由感染的肝细胞分泌入血，在血中可游离存在。

ELISA法：阴性。

参见抗HAV抗体测定中ELISA法。

1．急性HBV感染时HBeAg出现稍晚于HBsAg，消失先于HBsAg，长期存在提示病情趋于慢性化。

在慢性HBV感染时HBeAg是主要的免疫耐受因子，大部分情况下HBeAg存在表示患者处于高感染低应答状态。

2．HBeAg阳性常见于HBsAg阳性者，患者血清中含有较多的HBV颗粒，由于HBeAg与HBVDNA密切相关，因此是HBV复制活跃且有较强传染性的标志；HBeAg持续阳性的乙肝患者易转为慢肝，HBeAg和HBsAg同时阳性的孕妇可发生HBV母婴垂直传播。

乙型肝炎病毒e抗体，抗-HBe（hepatitisBviruseantibody，HBeAb）

抗-HBe是在HBeAg消失后，机体所产生的一种非保护性抗体，抗-HBe阳转表示病毒复制多处于静止状态，但并不代表病毒复制停止或无传染性，20%~50%患者仍可检测到HBVDNA。

部分患者可能由于前C区基因变异，导致不能形成HBeAg所致，一般情况下抗-HBe和HBeAg不会同时存在。

抗-HBe出现早于抗-HBs，检出抗-Hbe提示传染性明显降低或相对降低。

ELISA法：阴性。

参见抗HAV抗体测定中ELISA法。

1．抗-HBe出现的快慢与肝炎转归有关。

在乙肝急性期出现抗-HBe，易发展为慢性乙肝；慢性活动肝炎出现抗-HBe可能进展为肝硬化；若HBsAg阳性伴有抗-HBe，且ALT升高，须注意原发性肝癌的可能性。

2．抗-HBe阳性常伴抗-HBc阳性，检出率在慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者有逐渐递增的现象，提示多数患者HBV感染时间较长。

乙型肝炎病毒核心抗体，抗-HBc（hepatitisBviruscoreanti-body，HBcAb）

HBcAg是位于HBV的核心部分，主要存在于被感染肝细胞的细胞核内，游离HBcAg在血清中含量极少，检测比较繁琐，一般不作为常规测定。

抗-HBc是针对HBcAg而产生的非保护性抗体，主要包括抗HBc-IgM、抗HBc-IgG、抗HBc-IgA等三型，目前临床常检测总抗-HBco

ELISA法：阴性。

抗HBc-IgM是感染HBV后，血中最早出现的特异性抗体。

急性期滴度升高，是诊断急性乙肝、判断病毒复制活跃及具有强传染性的指标；另外抗HBc-IgM阳性还见于慢活肝。

抗HBc-IgG在感染HBV后Im左右开始升高，临床上测定总抗-HBc主要反映的是抗HBc-IgG水平，高滴度表明HBV正在感染与复制；低滴度则表明既往感染，体内持续时间长，具有流行病学意义。

参见抗HAV抗体测定中ELISA法，此外由于抗HBc-IgM的检测受类风湿因子影响较大，低滴度抗HBc-IgM时，应注意鉴别是为假阳性。

HBV前S1（Pre-S1）和抗前S1（anti-Pre-S1）抗体

Pre-S1是HBV外膜蛋白成分，通常连接在Pre-Sz蛋白的氨基末端，Pre-Si第21~47位氨基酸为肝细胞膜受体．HBV可通过此受体黏附于肝细胞膜上，而进入肝细胞。

Pre-Si抗原性较强，可刺激机体产生抗Pre-Si抗体。

ELISA法：阴性。

参见抗HAV抗体测定中ELISA法。

Pre-S1阳性提示病毒复制活跃，具有较强传染性；抗Pre-S1抗体是HBV的中和抗体，机体较早出现表示预后良好。

抗Pre-S1抗体阳性见于急性乙肝恢复期，提示HBV正在或已被清除。

HBV前S2（Pre-S2）和抗前S2抗体（anti-Pre-S2）

Pre-S2是HBV外膜蛋白成分，其C末端直接与HBsAg的N末端相连，Pre-S2N端109~133位氨基酸为聚合人血清白蛋白受体，可与聚合人血清白蛋白结合。

人肝细胞膜上也有聚合人血清白蛋白受体，因此HBV可通过病毒受体一聚合人血清白蛋白一肝细胞膜受体黏附于肝细胞膜，成为HBV侵入肝细胞的主要结构组分之一。

Pre-S2蛋白抗原性较强，刺激机体可产生抗Pre-S2抗体。

ELISA法：阴性。