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第二节 出凝血检验（第2页）

（2）获得性凝血因子异常，见于严重肝病、dic、原发性纤溶症、维生素k缺乏症、血循环中有抗凝物质等。

（3）缩短见于：先天性因子v增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。

（4）用于口服抗凝剂的监控：临床上，常将inr为2~4h作为口服抗凝剂治疗时的适用范围。

口服抗凝剂达到有效剂量时的inr值：预防深静脉血栓形成1.5~2.5，治疗静脉血栓形成、肺栓塞、心脏瓣膜病为2.0~3.0，治疗动脉血栓栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症为3.0~4.5。

1。

溶血、脂血对结果有影响。

2。

如果不能立即测试，应尽快分离血浆，盛血浆的容器加塞，防止ph值改变。

3。

采血后宜在1h内完成，置4c冰箱保存不应超过4h，-20c下可放置2w，-70c下可放置6m。

1。

尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

2。

用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

3。

抗凝剂使用枸橼酸钠，血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

4。

止血带不应扎得太紧，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。

活化部分凝血活酶时间测定（activatedparlialthromboplastintime，aptt）

aptt是内源性凝血较敏感和常用的筛选试验。

26~36s，使用不同的aptt试剂有差别。

待测者的测定值较正常对照值延长超过los有临床意义。

目前所用的大多数aptt测定方法，凡当血浆凝血因子低于正常水平的15%~30%即可出现异常。

1。

aptt延长：aptt结果超过正常对照los以上即为延长。

aptt是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，主要用于发现轻型的血友病。

虽可检出凝血因子8：c水平低于25%甲型血友病，但对于亚临床型血友病（凝血因子8>25%）和血友病携带者敏感性欠佳。

结果延长也见于凝血因子Ⅺ（血友病乙）、Ⅻ和7缺乏症；血中抗凝血物质如凝血因子抑制物或肝素水平增高时，当凝血酶原、纤维蛋白原及因子v、x缺乏时也可延长，但敏感性略差；其他还见于肝病、dic、大量输入库存血等。

2。

aptt缩短：见于dic，血栓前状态及血栓性疾病。

3。

肝素治疗监护：aptt是目前广泛应用的实验室监护指标。

此时要注意aptt测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓度呈线性关系，否则不宜使用。

一般在肝素治疗期间，aptt维持在正常对照的1.5~3.0倍为宜。

1。

分离血浆时，离心速度和时间要够，务必除去血小板，特别是用于肝素治疗监测时，因为残留血小板中的pf4可影响肝素的效应，并且此时最好用塑料管收集血液，以免玻璃管引起血小板释放pf4。

2。