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第十节 螺旋体支原体衣原体立克次体检验（第6页）

（2）恙虫病患者血清可与变形杆菌OXk株发生凝集反应，阳性反应最早在起病第4天即出现，第1周阳性率不高，仅为30%左右，第2周末为60%，第3~4周80%~90%的患者可呈阳性。

凝集效价1:80~1:1280以上不等，多数在1:80~1:640，第1周开始上升，随病程而逐渐增高，第3~4周凝集效价达高峰，第5周开始下降，至第8~9周多数为阴性。

（3）落基山斑点热或蜱传斑点热患者的血清能产生OX19与OX2凝集素，通常为OX19高于OX2，但也有OX2较高者。

若仅出现OX2高滴度阳性，则对斑点热有特殊意义。

（4）立克次体痘、Q热及战壕热患者血清中的特异性抗体不能与变形杆菌抗原发生凝集反应，故外一斐试验呈阴性结果。

（5）变形杆菌尿路感染、伤寒、钩端螺旋体病、回归热、疟疾、严重的肝病患者、孕妇等常出现假阳性反应。

因此，对其试验结果应结合临床慎重分析和判断。

3．在有条件的实验室，尤其是疫区或进出口检验检疫部门，立克次体的实验室诊断主要依靠分子生物学的方法，如DNA杂交法、限制性核酸内切酶酶切图谱分析、PCR等。

斑点热群立克次体（spottedfevergroupRickettsia，SFGR）

是立克次体中最复杂的一群，与节肢动物关系密切，蜱既是传播媒介，又是保存宿主。

人感染后出现发热、焦痂、淋巴结肿大、皮疹及头痛等特征。

自20世纪70年代以来该病的发病率不断上升，原有疫源地扩大，新病原体不断出现。

我国业已从病原学上证实了斑点热的存在。

氯霉素及四环素类抗生素对斑点热有效。

斑点热群立克次体感染的临床诊断通常依靠血清学试验，常用方法有：外一斐反应（WF）、乳胶凝集试验（LA）、补体结合试验（CF）、免疫荧光法（IF）、ELISA等。

除外斐反应外，其余试验均具有较高的敏感性和特异性。

由于血清学方法以检测抗体为主，而发病几星期内病人血清中常无抗体出现，所以血清学试验通常只作为斑点热的回顾性诊断，对急性期治疗并无指导意义。

有条件的实验室要开展分子生物学方法检测。

恙虫病群立克次体（tsutugamushigroupRickettsia）

1．又称东方立克次体（R.orientalis），是恙虫病的病原体，由恙螨叮咬侵入人体，对人致病力强，临床症状发热、虫咬处溃疡、皮疹、淋巴结肿大等。

本病流行地区主要是亚洲东南部与大洋洲。

我国恙虫病分布地区，已经病原学证实的有广东、海南、福建、广西、浙江、云南、四川、西藏、台湾等省区，并有往北扩散的可能。

总之，凡有潮湿丛林和杂草丛生适于恙螨和鼠类寄居的地方，都可能成为疫源地。

2．恙虫病群立克次体的血清学检测方法主要是外一斐反应、免疫荧光试验、ELISA等。

分子生物学方法则有重组DNA、PCR，以及蛋白成分检测等。

Q热立克次体（QfeverRickettsia）

1．学名为贝氏柯克斯体（CoxiellaBumetii），因它是Q热的病原体而习惯上称之为Q热立克次体。

它对人的感染力特别强，是立克次体中唯一能通过气溶胶（不必借助于媒介节肢动物）使人及动物发生感染的病原体。

近年来，以心内膜炎为特征的慢性Q热病例死亡率高，抗生素疗效不佳，需引起足够重视。

2．柯克斯体属的DNA碱基组成摩尔百分比与其他属之间区别明显，表明它们之间的亲缘关系较远。

Q热立克次体与嗜肺军团菌碱基序列相似率达91.3%，提示二者关系密切oQ热立克次体还是目前立克次体中唯一证明携带质粒的病原体。

1．血清学试验是Q热最常用的实验室检查和特异性诊断方法。

常用的是补体结合试验、微量凝集试验、间接免疫荧光技术、ELISA、免疫印迹等。

多种分子生物学方法也应用于Q热立克次体检测。

2．由于Q热立克次体存在类似革兰阴性杆菌S-R变异的位相变异，即随宿主不同可表现两相抗原性。

2相和I相抗体效价之比有助于鉴别Q热的临床类型：两者比例>1为急性Q热；而≤1则多为Q热性心内膜炎。

其他对人致病的立克次体汉塞巴尔通体（Bartonellahenselae）是猫抓病的主要病原体，五日热巴尔通体（Bartonellaquintana）可引起急性传染病战壕热（又称五日热），以及腺热埃利希体（Ehreicheasennetsu）和恰菲埃利希体（Ehrlichiachaffeensis）等。