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常见临床标本的微生物学检验（第4页）

但尿道口正常情况下存在多种细菌，主要是凝固酶阴性葡萄球菌，其次是肠球菌、类白喉棒状杆菌、枯草芽孢杆菌、微球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、卡他布兰汉菌等，采用非侵入手段采集尿标本时易被污染。

同时，这些细菌又是尿路感染中常见的病原菌。

因此，一方面，尿液标本的采集必须严格无菌操作；另一方面，定量培养、菌落计数是必要的，以便将共生菌与潜在的病原菌区分开。

（1）每毫升尿液细菌数少于10^4时可能没有尿路感染，但如果尿液是通过膀胱穿刺直接来源于膀胱，每毫升细菌数少于10^4时也有临床意义；（2）若每毫升尿液中细菌数目为10^4~10^5且患者没有症状，则应重复检测1次，如果2次定量培养结果相同，则有临床意义；（3）若每毫升尿液中细菌数目为10^4~10^5，患者有尿路感染症状，尿液中只存在1种或2种细菌，则有临床意义；（4）若每毫升尿液细菌数多于10^5，且只存在1种或2种细菌，则有临床意义，包括无症状的女性患者。

（5）有3种以上细菌生长时应考虑污染，重新留取标本。

临床标本采集、处理的注意事项

1．下列情况可影响定量培养的结果，需要临床医生、护理人员综合考虑：

（1）在应用了对病原菌低敏感性的抗菌药物、高尿酸浓度、高渗透压、尿液pH失常（pH在5.0以下或8.5以上）等情况时，虽有感染存在，但尿液能抑制细菌繁殖，使细菌数减少；（2）患者因大量饮水、大量输液或应用利尿剂，而使尿液被过度稀释；尿频时，膀胱内细菌停留时间短则细菌数少。

2．任何方法采集尿液都应严格遵守在用药前进行，因为治疗中所用药物或其分解产物，绝大多数是通过尿液排泄，容易造成假阴性结果。

3．一定要严格无菌操作，必要时导尿或膀胱穿刺留尿标本，也可在无菌操作下取尿道脓液或分泌物标本。

4．通常收集晨起第一次尿液的清洁中段尿立即送检，不能立即送检的应冷藏保存，否则尿中病原菌可在室温中增殖而影响细菌计数的正确性。

但用于病毒分离培养的尿标本不能经低温保存，必须新鲜接种培养。

5．尿液标本中不得加防腐剂及消毒剂，否则会影响检出的阳性率。

1．革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、链球菌属细菌、棒状杆菌属细菌、分枝杆菌属细菌。

2．革兰阴性菌：淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、沙雷菌、沙门菌、假单胞菌属细菌。

3．真菌：念珠菌。

上呼吸道标本（upperrespiratorytractspecimens）

正常人的上呼吸道中有许多共生菌存在。

1．上呼吸道通常指的是口咽部和鼻咽部，由于中耳通过咽鼓管连接后咽部，因此也将其归为上呼吸道的一部分。

正常人的上呼吸道有许多常居菌寄生，主要有a溶血性链球菌、奈瑟菌属、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血杆菌、类白喉棒状杆菌以及大量的厌氧菌。

在正常情况下，这些细菌是不致病的。

但在机体全身或局部抵抗力减低或其他外因影响下，它们可以致病，并可以侵入下呼吸道引起感染。

因此，在上呼吸道标本的微生物学检验中，几乎每一份鼻、咽、喉拭子都是有菌的，分离出来的病原微生物是否与疾病有关，需要临床医生和微生物学检验人员共同根据病原微生物的特点及其检出数量、患者的临床症状等各方面综合分析，作出正确判断。

2．急性咽炎是上呼吸道最常见的感染。

主要有三种病原：A群链球菌、病毒及白喉杆菌。

除培养外，目前有许多用于快速检测A群链球菌的成品试剂，如酶免疫分析法（EIA）、发光免疫法、分子生物学方法等。

猩红热一般继发于A群链球菌引起的上呼吸道感染，患者治疗前咽拭培养的阳性率可高达97.9%。

白喉杆菌大多在儿童中引发感染，表现为蓝白色或灰色的膜覆盖咽后部，伴有下部及周围组织水肿，从而区别于急性链球菌性咽炎（火红的咽喉）o最常见的是病毒感染，常由腺病毒、EB病毒、柯萨奇A病毒引起。

应用免疫荧光技术及酶联免疫吸附测定（ELISA）方法检测患者鼻咽分泌物细胞内的病毒抗原，可获得早期快速诊断。

还可取患者急性期和恢复期的双份血清标本进行补体结合抗体或中和抗体检测，抗体滴度有4倍以上升高时，提示为近期感染，有助于诊断。

3．急性细菌性鼻炎、鼻前庭炎、鼻腔疖肿、鼻中隔脓肿、鼻窦炎等的主要病原菌是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，铜绿假单胞菌、脑膜炎奈瑟菌也可致鼻窦炎。

慢性鼻窦炎多数为厌氧菌和需氧菌混合感染所致。

4．咽拭子标本有助于确定会厌炎的病原体，多是由流感嗜血杆菌b型引起，也可由金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起。

病程进展快的蜂窝组织炎有可能引起气道阻塞。

5．寄生于口咽部的草绿色链球菌是亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原菌。

医院感染引起的支气管炎或肺炎，常为寄殖于咽部的肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌等肠杆菌科细菌所致。

流行性脑脊髓膜炎带菌者的鼻咽拭子中可分离出脑膜炎奈瑟菌，主要用于带菌者调查。

6．百日咳是一种急性呼吸道感染性疾病，由百日咳鲍特菌引起，在无免疫力的婴幼儿病情尤为严重。

发病初期，患者鼻咽拭子培养的细菌检出率最高。

7．急性坏死性溃疡性咽峡炎、扁桃体炎的病原体是奋森螺旋体和梭杆菌，这两种病原体寄生于正常人口腔齿龈部，属条件致病菌，当机体抵抗力下降，如局部组织损伤，维生素A、维生素C等缺乏或严重感染时，大量繁殖，协同致病。