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常见临床标本的微生物学检验（第2页）

1．正常人体的血液和骨髓内是无菌的。

当人体局部感染向全身播散和出现全身感染时，血液中可出现细菌，依程度不同分为菌血症、败血症或毒血症、脓毒血症。

当细菌侵入骨髓可引起严重的骨髓炎。

2．由疖、痈、脓肿、烧伤创面及呼吸道感染等原发病灶继发的菌亦症，病原菌多为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌，此类菌血症常可引起迁延性损害，并发心内膜炎等。

3．由泌尿生殖道、消化道和腹腔感染等原发病灶继发的菌血症，病原菌多为肠球菌，此菌可对多种抗生素耐药，病情较重，且易并发心内膜炎等。

4．机体免疫功能低下的病人常可出现革兰阴性杆菌引发的菌血症。

5．使用抑制细菌细胞壁合成的抗生素药物后，常可发生L型细菌引发的菌血症，常见L型菌有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷白杆菌、结核分枝杆菌和布氏杆菌等。

6．肝硬化、糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤和新生儿易发生厌氧菌败血症，病原菌多为脆弱拟杆菌、厌氧球菌等。

7．机体抵抗力低下的菌群失调患者可发生真菌性败血症，病原菌有念珠菌、曲霉菌和毛霉菌，此症常可播散累及肝、肺和心内膜等。

8．ICU应用免疫抑制药物、气管切开、各种导管插管、透析疗法、器官移植等诊治措施的重症患者及具有严重基础性疾病的老年患者可发生医院感染菌血症，此类病人感染常非常严重，又因医院感染多为耐药菌，情况复杂疗效差。

9．采血指征：对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗时，应及时进行血液培养，患者出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征：

（l）发热（≥38℃）或低体温（

以间歇弛张热多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热。

（2）寒战。

（3）白细胞增多（>lOx10^9L），特别是伴有“核左移”

。

（4）粒细胞减少（成熟的多形核白细胞

（5）血小板减少。

（6）皮肤、黏膜出血：常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹。

（7）昏迷：严重毒血症可致昏迷或休克。

（8）多器官衰竭。

（9）血压降低。

（10）呼吸加快。

（II）肝脾肿大：常见于革兰阴性杆菌败血症的原发病灶在肝胆系统的患者。

（12）关节疼痛。

（13）老年菌血症患者可能不发热或不低体温，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。

IO-局部感染：

（1）如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹腔内脓肿及烧伤等。

（2）血液病：如白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等，以及恶性肿瘤，尤其是淋巴瘤及多发性骨髓瘤。

（3）长期输液和介入性治疗患者。

（4）血液透析患者。

（5）重症监护室（ICU）的患者。

（6）获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）患者。

1．防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题。

即使在理想的消毒条件下，仍有3%~5%血培养中混有污染菌，它们来源于皮肤（表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、梭杆菌属、类白喉杆菌）或环境（革兰阳性芽孢杆菌、不动杆菌属）。

这些微生物有时能致病。

对于两次不同部位血培养生长同一种微生物，微生物快速生长（

文献报道的病例回顾性调查分析显示：1995~1999年血中分离的70例凝固酶阴性葡萄球菌，入院48h内检出者39.3%（24例）为污染菌，48h后检出的9例100%为污染菌。

结果提示血培养中凝固酶阴性葡萄球菌污染率较高。

因此，采血前严格执行消毒程序非常重要，应对临床护士做专门的、严格的培训。