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第三节 革兰阳性杆菌（第2页）

1．皮肤炭疽：较多见，约占95%，多发于暴露的皮肤部位，卜2d出现症状，开始似蚊虫叮咬一样的痒，然后出现斑疹、疱疹、严重水肿，继而形成无痛性溃疡，中心有血性渗出物并结成黑痂。

常伴有局部淋巴结肿大、发热、头痛，并发败血症，可发生中毒性休克。

2．肺炭疽：感染后12h即可出现症状。

初期类似感冒，然后突然高热、寒战、胸痛、出血，咳血性痰，很快出现呼吸衰竭，中毒性休克死亡。

3．肠炭疽：感染后一般12—18h出现症状。

主要为急性胃肠炎表现，恶心、呕吐、腹痛、发热、血性水样便，因中毒性休克死亡。

1．标本采集：皮肤炭疽取病灶分泌物；肺炭疽采取痰液；肠炭疽采取粪便；炭疽脑膜炎采取脑脊液。

各型炭疽均可采取血液。

2．检验方法及鉴定：炭疽杆菌的检查要特别注意芽孢型的实验室感染，故应有专门防护的实验室，并对用过的器具、检材等进行严格的消毒处理。

（1）直接镜检：将可疑材料涂片，组织标本可作压印片，用1:1OOO的升汞固定5min，再行革兰染色和荚膜染色。

镜检发现有荚膜的革兰阳性竹节状大杆菌，可初步诊断。

该菌是致病菌中最大的革兰阳性杆菌。

荚膜荧光抗体染色，链状或竹节状大杆菌周围有发荧光的荚膜者为阳性。

（2）分离培养：一般标本接种血平板，37℃培养24h观察菌落特点。

污染严重的标本可预先加热至65℃30min杀灭杂菌，或接种炭疽杆菌选择培养基——戊烷脒琼脂平板，培养时间稍长，菌落特征与血平板培养基的生长相似，但菌落较小。

为提高检出效果，可选用2%兔血清肉汤增菌，然后分离培养。

（3）动物试验：将标本或培养物制成悬液，皮下接种于豚鼠（1ml）或小白鼠（0.2ml）。

均可引起败血症。

并于1～3d后死亡。

内脏和血液中存在大量有荚膜的细菌。

（4）鉴定试验：1串珠试验：炭疽芽孢杆菌在每毫升含0.05~0.5IU青霉素的肉汤培养基中可发生形态变异，形成大而均匀的圆球形并相连如串珠状，而类炭疽及其他需氧芽孢杆菌则无此现象。

本试验鉴别意义较大。

2噬菌体裂解试验。

3重碳酸盐毒力试验：将待检菌接种于含0.5%碳酸氢钠和10%马血清琼脂平板上，置lO%C02环境下，37℃培养24~48h，观察菌落形态，有毒力的炭疽芽孢杆菌能产生大量的谷氨酸物质，形成荚膜，菌落呈M型；无毒力芽孢杆菌不形成荚膜，呈R型菌落。

4青霉索抑制试验：将待检菌分别接种于含青霉素5、10、lOOu培养24h，炭疽杆菌一般在含5uml的青霉素平板上仍能生长，在含10、lOOuml青霉素的平板上受到抑制而不生长。

5植物凝集素试验：近年来有学者根据炭疽杆菌菌体多糖是某些植物凝集素受体的原理，用凝集素试验检测炭疽杆菌。

（5）判定标准：革兰阳性、两端平整、竹节状成双或呈短链排列，有荚膜的粗大杆菌，或荚膜肿胀试验阳性，串珠试验阳性，重碳酸盐毒力试验出现M型菌落可作出诊断。

（6）炭疽杆菌的检验必须由专业从事炭疽杆菌检验的工作人员进行。

蜡样芽孢杆菌（B.cereus）

蜡样芽孢杆菌广泛分布于土壤、水、尘埃、淀粉制品、乳及乳制品中，可引起食物中毒，并可致败血症。

蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒有两种类型：腹泻型和呕吐型。

多见于夏秋季，引起食物中毒的食物有米饭、乳类、禽畜肉类、水果汁饮料等，中毒食物大多无**变质现象。

1．腹泻型：由不耐热的肠毒素引起，胃肠炎症状，潜伏期平均为10～12h．临床表现为腹痛、腹泻和里急后重，偶有呕吐和发热，病程一般为1~2d。

2．呕吐型：由耐热的肠毒索引起，于进餐后1~6h发病，患者都有恶心和呕吐，仅部分有腹泻，病程平均不超过lOh。

1．标本采集：采取可疑食物或收集腹泻粪便和呕吐物进行检验。