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第一节 革兰阳性球菌（第2页）

一般新生霉素耐药者多为腐生葡萄碴菌，敏感者为表皮葡萄球菌链球茵属（Streptococctus）

1．链球菌是革兰阳性球菌中另一类常见的细菌。

链球菌可单独引起感染，也可与其他细菌一起引起混合感染，或继发感染，也可引起变态反应性疾病。

根据其溶血性状分为α、β、γ三种。

α-溶血性链球菌（草绿色链球菌）为口腔及呼吸道中正常寄居的条件致病菌群，可因龋齿或拔牙引起菌血症，是亚急性心内膜炎的常见病原菌之一，也可引起上呼吸道感染、扁桃体炎、尿路感染、新生儿脑膜炎等。

b溶血性链球菌又称化脓性链球菌，是致病力最强的一种链球菌。

链球菌分为多种血清群，致病者主要是A群和B群，C、D、G群也有致病性。

A群链球菌可引起疖、痈、淋巴管炎、扁桃体炎、蜂窝组织炎、产褥热及败血症等，产生红疹毒素的菌株可致猩红热，某些A群化脓性链球菌还可引起变态反应性疾病，包括风湿热、急性肾小球肾炎等。

B群化脓性链球菌主要菌种是无乳链球菌，寄居于女性生殖道，可引起产妇的感染及新生儿的败血症、脑膜炎和肺炎。

C群链球菌可引起脑膜炎、肾炎、心内膜炎、蜂窝织炎和持续性败血症等。

γ-链球菌不溶血，一般无致病力，偶尔引起细菌性心内膜炎及尿路感染等。

2．肺炎链球菌可引起大叶性肺炎、化脓性脑膜炎、心内膜炎、中耳炎等，是引起社区获得性肺炎的主要病原菌。

一直以来，肺炎链球菌对青霉素具有高度的敏感性，临床上把青霉素用作治疗肺炎链球菌感染的首选药物。

目前这一传统治疗经验受到了挑战。

近年来出现耐青霉素及多重耐药的肺炎链球菌（PRP），由于青霉素结合蛋白PBPs改变（以PBP-2b突变多见），导致其与青霉素结合力下降，须引起高度重视。

现在认为，青霉素敏感的肺炎链球菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦、头孢克洛、头孢地尼、头孢吡肟、头孢他美、头孢克肟、头孢噻肟、头孢丙烯、头孢布烯、头孢曲松、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢唑肟、厄他培南、亚胺培南、氯碳头孢和美洛培南等均敏感，所以不需要再测定这些药，而青霉素中介或耐药的肺炎链球菌，这些药的临床有效率较低。

1．直接镜检：革兰染色，如符合链球菌的形态特征可初报。

2．分离培养：血液标本，以无菌操作取两份血液各5~lOml，分别注入增菌培养基，分别置需氧和厌氧环境中增菌，然后分别接种于两个血平板，置需氧和厌氧环境中培养。

脓汁、咽拭等标本接种血平板、巧克力平板，置C02环境培养；上述的培养物经37℃18~24h培养后，观察菌落特征和溶血情况。

链球菌的菌落通常较小，透明或半透明，似针尖大小、凸起，菌落周围可出现仪一溶血或b-溶血，也可不出现溶血。

然后取可疑菌落经涂片、染色镜检证实。

甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌可产生α溶血。

它们的菌落形态非常相似，应予以区别。

3．鉴定：

（1）胆汁七叶苷试验：因D群链球菌能在40%胆汁培养基中生长，并可分解七叶苷，使培养基变黑。

（2）Optochin敏感性试验：几乎所有的肺炎链球菌菌株都对Optochin敏感，而其他链球菌通常不被其所抑制。

（3）马尿酸盐水解试验：B群链球菌具有马尿酸酶，使马尿酸水解。

（4）CAMP试验：羊血平板上B群链球菌与金葡菌协同形成箭头状溶血。

（5）盐耐受试验：肠球菌可在65gLNaCl液体培养基中生长。

（6）杆菌肽敏感试验：可用于鉴定A群链球菌

肠球菌属（Enterococcus）

1．肠球菌曾被归入D群链球菌，但种系分类法证实它不同于链球菌属细菌，现链球菌属细菌，现单列为肠球菌属。

临床上常见的是粪肠球菌（E.facalis）和屎肠球菌（E.faecium），是目前医院内感染最重要的病原菌之一。

肠球菌最常引起泌尿系感染，其中绝大部分为医院感染，多数与尿路的器械操作、留置导管和尿道结构异常有关。

其次可引起腹部及盆腔的创伤和外科感染。