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第四节 自身抗体检测(第4页)

间接荧光免疫法:正常人为阴性。

ELISA法:正常人为阴性。

1.血管炎是以血管壁,主要是动脉发炎和坏死为基本病理改变所致的一组疾病。

目前已证实ANCA是存在于血管炎患者血清中的自身抗体,是诊断血管炎的一种特异性指标。

2.CANCA又称为抗蛋白酶3抗体,主要见于Wegener肉芽肿,阳性率为85%,活动性WG患者在病变尚未影响到呼吸系统时,CANCA灵敏度为65%,当患者出现呼吸系统核肾脏损害时其灵敏度达90%以上,少数未治疗的活动性WG患者CANCA可呈阴性反应,但随病情发展最终将转为阳性,非活动性WG患者CANCA阳性检出率亦可达40%;坏死性血管炎、微小多动脉炎、结节性多发性动脉炎等疾病CANCA也有一定检出率。

3.PANCA又称为抗髓过氧化物酶抗体,进行性血管炎性肾炎、多动脉炎、Churg-Strauss综合征和自身免疫性肝炎中PANCA阳性率较高,可达70%~80%;PANCA主要与多发性微动脉炎相关,除此之外还见于风湿性和胶原性血管炎、肾小球肾炎、溃疡性结肠炎、原发性胆汁性肝硬化等,在WG患者中少见。

4.XANCA可见于溃疡性结肠炎、克罗恩病和原发性硬化性胆管炎等。

注意区别其他类型的自身抗体,如抗Sm、抗UIRNA及抗着丝点,另外如基底细胞为非中性粒细胞,虽也出现类似的荧光着染,但并非是ANCA,可用ELISA或RIA法加以鉴别。

抗精子抗体(anti-spermantibody,ASAb)

抗精子抗体即可在男性又可在女性体内产生。

男性产生ASAb的主要机制是血睾屏障因疾病或创伤受损,使隐藏的精子或其可溶性膜抗原逸出,刺激机体免疫系统产生ASAb。

精子对女性是一个同种异体抗原,正常情况下女性生殖道具有能降解精子抗原的酶系统,不引起对精子抗原的免疫反应。

当此种酶系统缺陷时,射入阴道的精子抗原可被阴道黏膜吸收,诱发全身或局部的免疫应答,致使女性机体产生ASAb。

正常人多数为阴性;

试管一玻片凝集试验:≥50%视野出现3条以上精子凝集为阳性;

精子制动试验:精子制动值≥2为阳性;

ELISA法:PN≥2.1为阳性。

1.检测ASAb因采用方法不同,结果也不相同。

通常不孕患者血清中ASAb检出率为20%~30%左右,而在梗阻性无精症患者,ASAb阳性率则可达60%。

2.ASAb阳性也可见于其他原因,如输精管梗阻以及睾丸和附睾的损伤和炎症。

鉴于ASAb的异质性以及其中很多ASAb针对的靶抗原与生育并不相关,因此,对ASAb的阳性结果必须结合临床表现综合考虑。

标本收集禁欲3~5d后男性之精液。

试管一玻片凝集试验:精子悬液不宜太浓,否则凝集程度不易判断;标本置37℃水箱时要加塞,以免水滴落人影响结果;镜检前摇动要轻,太大易出现假阳性;标本要新鲜,陈旧或污染标本易出现假阳性。

低滴度ASA不易出现凝集反应。

抗子宫内膜抗体(anti-endometriumantibody,AEA)

ELISA法:正常人为阴性,PN≥2.1为阳性。

1.正常情况下子宫黏膜不诱发机体产生自身免疫应答反应.剖宫产、刮宫手术及某种病理情况下,月经通过输卵管逆流均可导致子宫内膜异位症,引起自身免疫病理反应,产生AEA,此抗体常会加重疾病进程,并干扰生育功能。

子宫内膜异位症I期、2期患者AEA检出率可达60%~86%,而在合并不孕的I期患者,阳性率可达90%。

在不明原因的不孕中,AEA阳性率达73.9%。

2.AEA也见于反复自然流产、原因不明的不孕症、子宫肌瘤、盆腔炎。

3.由于ANA靶抗原的本质和生理功能仍不清楚,对ANA临床意义的评价应结合患者临床情况和其他检查综合考虑。

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